XXXX医院

　母婴保健专项技术服务工作

　情 况 汇 报

　尊敬的各位领导、专家：

　大家好！欢迎各位莅临我院检查、指导工作，在此由我代表****医院全体员工表示衷心的感谢！

　我院成立于XXXX年XX月XX日，是由**市XXXX投资有限公司全资兴建的一所非营利性综合医院。医院占地面积XX亩，编制床位XX张，最大可开放床位XX张，是区域内设施、设备较先进的综合性医院。

　建院以来，我院一直坚持“以病人为中心”的服务理念，在各级行政主管部门的领导与帮扶下，认真贯彻落实《母婴保健法》、《执业医师法》等法律法规，严格按照《二级综合医院评审标准实施细则（2012年）》、《母婴保健专项技术服务基本标准》设置科室，添置设备，培养、引进人才，努力提升服务能力，切实保障患者的健康权益。现将我院工作开展情况汇报如下：

　一、基本概况

　（一）科室设置

　我院设有职能科室15个，包括：院办公室、人力资源部、医教部(质控办)、护理部、院感部(预防保健科)、财务部、医保办、后保部、医学装备部、采购部、运营部、信息部、门诊部、外联部、企划宣传部。13个住院病区、18个护理单元、27个门诊科室、7个医技科室。其中，妇产科设妇科、产科、计划生育、妇女保健、围产期保健等专业组，妇产科病区开放床位40张。为满足不同患者的需求，我院特开设VIP产科病区，设置床位12张，设立VIP产科门诊，会所式（会员中心、客服中心、健康会所）服务，让孕妈妈在安心生产的同时，享受到高端的私家医护服务体验。

　儿科设小儿消化、呼吸、心脏、肾病、神经系统疾病、免疫、血液、儿童保健、新生儿等专业，普通儿科开放床位8张，新生儿开放床位10张。

　（二）设备配置

　我院拥有1.5T的超导磁共振成像系统、双能DR成像系统、16排螺旋CT、全自动生化分析仪、E8四维彩色超声诊断仪、日本奥林巴斯电子胃镜、纤支镜等设备、总价值近4000万元。

　我院建筑设施安全，服务患者条件优良。病房设有中心负压、中心供氧、中心吸引、呼叫系统，可调式升降床、独立卫生间、中央空调、24小时冷热水供应、彩电等医疗生活设施；设有三路电源、二次供水系统，保障水、电的供应；消毒供应中心配备了过氧化氢等离子低温灭菌器、脉动真空蒸汽灭菌器等系统消毒设施，配备了消毒灭菌包标签打印系统，实行信息化追踪管理；消防设施按规定配备齐全，为患者医疗、康复、保健等提供了有力的硬件保证。

　我院妇产科配置了电子阴道镜、心电监护仪、多普勒胎儿监护仪、婴儿培养箱、产后康复仪、婴儿辐射保暖台、听力筛查检测仪、小儿呼吸机、经皮胆红素仪、中频药物导入治疗仪、婴儿辐射台等设备，达到国家规定标准。普通产科病房配备有热水器、空调、电视等基础设施，按照两人间设置床位，配有婴儿床。VIP产科病房设置单间、套房、提供专门的营养月子餐及月嫂服务，满足了不同产妇个性化的需求。

　（三）人力配置

　医院现有在编正式员工XX人，其中卫生专业技术人员XX人，医生XX人、医技XX人、护士XX人；高级职称XX人、中级职称XX人、初级职称

　XX人；博士X人、研究生X人、本科XX人。

　目前配备助产技术人员为X人，均有母婴保健技术考核合格证（助产技术）；护士X人，均为助产专业。

　现有妇产科医师X人，高级职称X人，中级职称X人，初级职称X人；护理人员X人，主管护师X名，护师X名，护士X名。儿科（新生儿科）医师X人，高级职称X人，中级职称X人，初级职称X人；护理人员X人；儿童保健科X人。

　（四）运行指标

　1.助产服务

　2014年妇产科病区共接收病人XX例。其中，妇科XX人，产科XX人，活产XX人，剖腹产XX人（其中双胎6人），经阴道分娩XX人，剖宫产率59.72%。抢救产后出血 15人，先兆子痫5人。抢救成功率100%。乙肝疫苗注射人788次，卡介苗注射458人次，新生儿疾病筛查782人次，新生儿听力筛查782人次，复查78人次，耳聋基因筛查596人次，新生儿沐浴2470人次，新生儿游泳2029人次，按摩抚触4499人次。

　2015年妇产科共接收病人XX例。其中，妇科XX人，产科X人，活产XX人，剖腹产XX人，经阴道分娩XX人，剖宫产率65.06%。抢救产后出血 22人，先兆子痫9人。抢救成功率100%。听力筛查1052例。疾病筛查954例。耳聋基因筛查644例。预防接种1912例。新生儿沐浴2250例，新生儿游泳1506例。

　2016年上半年妇产科共接收病人XXX例。其中，妇科XX人，产科XX人，活产XX人，剖腹产XX人，经阴道分娩XX人，剖宫产率61.65%。抢救产后出血 18人，先兆子痫8人。抢救成功率100%。听力筛查602例，疾病筛查557例，耳聋基因筛查394例，预防接种1112例，新生儿沐浴1411例，新生儿游泳891例。

　近三年无等级医疗差错及事故发生，无一例危重孕产妇死亡。

　2.计划生育

　年份       项目

　引产（例）

　人流术（例）

　安环、取环术（例）

　2014年

　2015年

　2016年上半年

　近三年，我院的计划生育技术业务保持在一个稳定水平，无重大差错及事故发生。

　二、强调依法行医，注重产科建设

　严格执行医务人员准入制度，我院《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》均在有效期内，按照 《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无违规发布医疗广告、无无证人员单独执业等现象。

　严格医疗技术准入制度，明确各级各类医务人员的手术及业务操作范围；规范医务人员准入，对未取得资质人员严禁单独从事诊疗活动；对试用、入职等新进人员严格考试，考试内容涉及实际技能与“三基”理论、法律、法规、医德、医患沟通等综合内容；采取多种措施开展自查自纠，做到警钟长鸣，常抓不懈，使依法执业工作有了切实的保障。

　加大产科经费投入。为满足社会差异化需要，打造VIP产科，设置单间套房、月子中心、月子餐、瑜伽馆、孕教室、早教室等人性化配套设施，从产妇到院、建卡、产检、分娩、产后康复、母婴保建等一系列流程减少孕产妇等待时

　间，为新生代妈妈做好专属孕期及产后指导。购置先进医疗设备，如：E8四维彩超，添置胎儿心电监护仪、新生儿暖箱、蓝光箱、治疗车等设施设备，不断提高诊疗水平，确保母婴安全。加强专业人才建设，引进产科博士、主任医师X名，已派出产科医护人员X人，儿科医护人员X人外出进修培训。

　三、加强业务管理，保障医疗质量与安全

　（一）落实核心制度，保障医疗质量与安全

　医院通过院科两级质控小组监督落实医疗质量管理。2016年，医院对院科两级质量管理架构进行了修订，充分体现“上有千条线、下行一根针”的模式，使得医院的医疗与安全管理质量管理体系更加完善。每月由科主任主持召开一次质控会，对科室行政、医疗、护理、院感、设备、输血、后保等方面存在的问题进行分析、持续整改；职能部门进行督导检查，保障医疗质量与安全。

　我院注重产科医务人员核心制度及技术知识培训，先后组织10余人次参加省、市产科各类技术新进展培训班。2014年院级开展相关业务知识培训5次，相关业务应急演练2次，2015年开展了培训6次，2016年计划开展相关业务培训10次，现已开展新生儿窒息复苏、产后出血、妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压、子痫的抢救常规、羊水栓塞抢救常规、重大公共卫生项目管理、2015版心肺复苏技能等相关业务培训8次，进行理论考试1次，操作考试1次。进一步强化了产科医务人员对专业知识的掌握。

　（二）加强医院院感管理，保障医疗安全

　计划生育手术室、新生儿室、产房等作为医院院感管理的重点科室，医院加强院感防控，制定相应的制度，强化无菌观念，规范三区划分，无菌操作，规范一次性物品管理；加强医疗废物管理；经常督导检查，发现问题，立即下科室培训和整改；确保院感零发生，三年来医务人员无职业暴露。

　（三）加强应急管理，提高救治能力

　为确保危重孕产妇能在第一时间内得到最有效的救治，我院采取多项措施加强产科建设，建立孕产妇急诊抢救"绿色通道"，确保母婴安全。一是医院设立了产儿科安全管理办公室，成立了以院长为组长，相

　关职能部门部长为成员的产科急救领导小组，全院公布产儿急救电话，成立了由科室负责人任组长的孕产妇急救小组，具体负责危重产妇和新生儿抢救，保证了孕产妇抢救绿色通道的畅通；技术精湛、设备完善的孕产妇危急症抢救小组，确保有效降低孕产妇死亡率。二是加强高危妊娠的筛查、监护和管理。三是积极加强产科建设，提高急救能力，定期对产科、新生儿科、手术室医护进行新生儿窒息复苏培训，熟练掌握该技术，成绩与绩效挂钩。同时产儿科汇同相关科室针对常见产儿科危重症（如产后大出血、新生儿窒息等）救治开展培训及演练，提高应急默契配合能力。四是严格执行高危孕产妇转诊指征，充分保障产儿安全。

　（五）加强问题管理，确保患者安全

　加强投诉、不良事件、医疗纠纷的管理，针对存在的问题进行讨论，具体到存在的问题、环节、责任人、责任度的划分、性质、经验教训、整改意见、处理等，科室制定整改计划，医院监督执行，并在医院质量通报会上进行通报警示其他科室。同时，针对存在的问题进行针对性的培训及考核，强化理论及操作技能，避免再次发生。7月底，对妇产科所有医务人员进行了妊娠期高血压、糖尿病理论考试。

　四、加强监督管理，落实专项工作

　（一）加强《出生医学证明》管理，确保签发规范。

　对《出生医学证明》的请领、保管和使用由专人负责，做到了证章分开（证件保管和打印由一人负责、印章由一人保管）。颁发均进行登记，办证资料完整，保存完好。《出生医学证明》存根档案管理规范。

　（二）认真做好预防艾滋病母婴传播工作。

　孕产妇HIV检测率达100%，及时采取母婴阻断措施。我院通过制作宣传展板，发放宣传册子等方式，加强对艾滋、梅毒、乙肝项目的宣传工作，同时对每位来我院产前检查及住院分娩的孕产妇进行面对面的宣传、实行免费筛查。2014年，我院对孕产妇开展艾滋病咨询554人，检测543人, 艾滋病阳性孕产妇0人。梅毒咨询554人，梅毒检测 543 人, 梅毒阳性孕产妇0人。乙肝咨询554人，乙肝检测543，乙肝阳性孕产妇 30人，阳性率5.52% ，检测率98.01%。2015年，我院对孕产妇开展艾滋病咨询1211人，门诊检测1211人, 孕期住院检测768人，门诊及孕期住院艾滋病阳性孕产妇0人。梅毒咨询1332人，门诊梅毒检测 1332人, 孕期住院检测953人，门诊及孕期住院梅毒阳性孕产妇0人。乙肝咨询1332人，门诊检测1332人，门诊乙肝阳性孕产妇 32人，门诊乙肝阳性率2.40%，孕期住院检测953人，住院乙肝阳性孕产妇 41人，住院乙肝阳性率4.30%。2016年上半年，我院对孕产妇开展艾滋病咨询861人，门诊检测861人, 孕期住院检测550人，门诊及孕期住院艾滋病阳性孕产妇0人。梅毒咨询861人，门诊梅毒检测 861人, 孕期住院检测550人，门诊及孕期住院梅毒阳性孕产妇3人.乙肝咨询802人，门诊检测861人，门诊乙肝阳性孕产妇 14人，门诊乙肝阳性率1.62%，孕期住院检测550人，住院乙肝阳性孕产妇 31人，住院乙肝阳性率5.63%。

　     （三）认真落实新生儿听力筛查，对新生儿疾病及耳聋基因筛查全部按照要求完成。2016年上半年的参筛率平均为98.33%。

　（四）做好孕产妇系统管理工作。按要求定时上报产妇分娩情况反馈表,住院分娩率达100%，及时上报高危孕产妇个案表及相关信息报表。   

　 特此汇报，不妥之处，请专家批评批正！

　再次感谢检查组专家的指导!我们将认真听取专家们的宝贵意见和建议，提高工作水平和质量。

　****医院

　2016年8月6日

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