货运1表第1页 共4页 受理申请机关专用 道路货物运输经营申请表 说明：
1、本表根据《道路货物运输及站场管理规定》制作，申请从事道路货物运输经营应当向县级以上道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第4页）。

2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，法人运输企业本表一式三份，非法人运输业户一式两份，按规定由县级以上道路运输管理机构、运输企业（业户）留存。

3、有关常见问题可查询交通部网站。

4、本表必须用计算机打印。

申请人基本信息：
申请人名称：惠民县何坊街道学君货物运输店 要求填写企业（公司）全称、企业预先核准全称或个体经营者姓名 负责人姓名：
刘俊杰 经办人姓名：
如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项 通信地址：
山东省滨州市惠民县何坊街道胡家村 邮编：
251700 电 话：
15666490005 手机：
电子邮箱：
申请许可内容：
请在□内划√ 拟申请的道路货物运输经营范围或拟申请扩大的道路货物运输经营范围：
集 装 箱 □ 普通货运 R 专用运输 □ 冷藏保鲜 □ 大型物件运输 □ 罐式容器 □ 如拟申请扩大道路货物运输经营范围，请选择现有的经营范围：
集 装 箱 □ 普通货运 □ 专用运输 □ 冷藏保鲜 □ 大型物件运输 □ 罐式容器 □ 货运1表第2页 共4页 货物运输车辆信息 已购置货物运输车辆情况 序号 厂牌型号 数量 载重质量（吨） 车辆技术等级 外廓尺寸（毫米） 1 2 3 4 5 6 表格不够，可另附表填写。外廓尺寸指车辆长*宽*高。

拟购置货物运输车辆情况 序号 厂牌型号 数量 载重质量（吨） 车辆技术等级 外廓尺寸（毫米） 1 2 3 4 5 6 表格不够，可另附表填写。外廓尺寸指车辆长*宽*高。

如需扩大经营，请填写下表 现有运输车辆情况 序号 道路运输证号 车号 厂牌型号 载重质量（吨） 车辆技术等级 外廓尺寸（毫米） 1 2 3 4 5 6 7 表格不够，可另附表填写。

货运1表第3页 共4页 拟聘用营运货车驾驶员情况 序号 姓名 性别 年龄 取得驾驶证时间 从业资格证号 从业人员资格类型 1 2 3 。

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 表格不够，可另附表填写 货运1表第4页 共4页 申请材料核对表：
1、道路货物运输经营申请表（含申请报告、申请承诺书）。

2、营业执照复印件, 与经营业务相适应的资金证明 3、负责人、办理人身份证复印件和委托书 4、企业管理机构人员名单、 安全领导小组名单。

5、现有机动车车辆行驶证、车辆技术等级证书或车辆技术检测合格证复印件；
拟投入车辆承诺书、承诺书 应当包括 车辆数量、类型、技术技能、购置时间（3个月）等内容 ，道路货物运输经营承诺书 。

6、已聘用或拟聘用驾驶员的机动车驾驶证、从业资格证及其复印件（驾驶员的驾驶证要与所驾 驶的车辆相适应，年龄不超过60周岁）。

7、安全生产管理制度文本（包括文件和档案管理制度;安全生产经费提取和使用管理制度；
安全生产奖惩制度；
安全生产责任制度；
安全生产业务操作规程；
安全生产监督检查制度；
从业人员安全管理制度；
车辆、设备、设施安全生产管理制度；
安全例会制度；
安全培训和教育学习制度；
事故处理应急预案（包括报告程序、应急指挥、应急车辆、和设备的储备以及处置措施等内容）；
聘用驾驶员岗前培训（包括签到表、照片、培训计划、手写课堂培训笔记）。

8、道路货物运输受理工作验视规定、货物受理环节安全运营承诺书。

9、合法有效固定的办公场所以及与经营范围相适应的停车场地证明、房屋租赁协议或产权证明复印件。（附平面图） 10、服务质量保障措施文本。

只有上述材料齐全有效后，您的申请才能受理 声明：
我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将被吊销。

我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规的规定。

负责人签名：
单位盖章：
负责人职位：
年 月 日 拟购置车辆承诺书 根据《中华人民共和国道路运输条例》和《危险货物运输管理规定》的要求，从事道路普通货运、危险货物运输必须按规定拥有一定数量运输车辆，为取得道路运输经营许可，本单位郑重承诺，在取得道路运输经营许可3个月内按附表填报的数量、类型、技术性能等要求，购置车辆并办结道路运输证件。新增危险货物运输车辆，按拟购时间3个月内购置车辆并办结道路运输证件，如违反承诺，自愿接受吊销经营许可等行政处罚和强制措施。本承诺书一式3份，按照规定由县行政审批服务局、县交通运输局、企业（业户）留存。

拟购车辆由我单位出资购买，属于本单位资产，不属于“挂靠”经营车辆。我单位愿承担所购车辆引起的一切法律责任。

承诺人印章：
承诺人签字：
年 月 日 道路货物运输受理工作验视规定 为切实加强道路货物运输受理环节安全保障工作，配合国家反恐安全防范工作，遏制重大安全事故发生，制定本规定：
一、严格执行市场准入制度，严禁无证无照的道路货物运输、货运代理等经营者进入本公司站（场）内经营。

二、各类禁限运物品、违禁及危险货物不予承运；
未经验视、托运人拒绝验视或经验视后不能确定安全性能的物品不予承运。

三、验视员在受理托运零担货物时必须开箱（包）验视；
受理批量货物时，要对可疑货物进行开箱（包）检查，确保托运货物与运单填写一致；
受理法律、行政法规规定限运、凭证运输的货物时，必须查验并确认有关手续齐全有效后方可承运。

四、签订运输合同时，必须核对并登记托运单位的有效证明，个人有效身份证件。运输合同留存半年以上，以备查询。

五、验视员要对验视情况、验视结果进行实时登记，并负责验视台账和验视单据的保管工作，随时备查。

货物受理环节安全运营承诺书 惠民县行政审批服务局：
为切实维护货运市场运送货物安全，保障国家利益和人民生命财产安全，我公司承诺做到以下几点：
一、确保货物运输安全是我公司与全体社会公众的共同责任和义务，我公司将严格执行交通运输部下发的《关于加强道路货物运输受理环节安全管理工作的通知》等有关法律法规的要求，将货物受理环节安全管理工作作为我们公司安全工作的重中之重，切实做好货物运输安全工作。

二、我公司要严格执行市场准入制度，不准无证无照的道路货物运输、货运代理等业户进入我公司站内经营，并通过各类奖惩方法督导我公司站内的业户加强货物运输受理环节的安全管理，并保证所有货物都经过验视后出站。

三、我公司在收发物品时，将严格要求托运人出示有效身份证件，并认真登记货物和收货人信息，主动配合有关部门的安全查验，否则不予受理托运业务。

四、我公司对托运人托运的除信件以外的物品必须当面开启验视内件，确认安全后方可承运。对各类禁限运物品、违禁及危险货物或托运人拒绝验视的，一律不予承运。

五、我公司将按照“谁经营，谁负责”的原则，主动承担起安全管理的主体责任并提交受理环节安全管理承诺书，在我公司内部层层签订货物受理环节安全管理责任书，切实将安全生产责任落实到每一个岗位、每一个员工，并将落实情况与职工绩效考核挂钩，进一步强化员工教育和培训，增强安全意识，提高识别禁运物品的验视技能，凡未履行此承诺书，或经检查不符合国家有关货物验视安全要求的，将自行停业整改，整改期间自愿停止车辆更新及新增业务，直到交通主管部门验收合格为止。

六、我公司将进一步明确收货、分拣、运输、送达等环节的交接手续，对验视人及验视结果进行登记，并对验视台账、及验视单保留一年以上，以备查询。

七、我公司内部将设立必要的安全生产检查设施，完善相应的安全运营规章制度，认真组织开展安全自查。自查中如发现通过货运渠道从事违法活动的，应立即上报贵处。同时，将积极配合各部门开展安全监管工作。当交通主管部门依法对信件以外的货物涉嫌夹带禁送的货物进行安全查验时，主动提供相关便利条件。

承诺人（签章）：
年 月 日 道路货物运输经营承诺书 根据《中华人民共和国道路运输条例》等法规和规章的要求，本单位取得道路运输经营许可后，为守法、诚信和安全经营，本单位郑重承诺如下：
一、 严格遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《危险货物运输管理规定》、《山东省道路运输条例》和政府规章、规范性文件的要求，守法经营，做到证件齐全有效，不超范围经营。

二、 企业要加大安全投入、吸纳个体车辆，实行公司化管理，不在本市范围内其他运输企业吸纳转户车辆，不恶意竞争，不扰乱运输市场。

三、 对照开业条件，开展经常性检查。按时参加年度查验。按照要求坚决完成抢险救灾等指令性运输任务。严格执行作业规程，不得用运输设备设施从事违法经营活动。

四、 认真落实一岗双责的安全工作职责，坚持“安全第一，预防为主”的方针，以车辆管理和人员教育培训为重点健全制度，突出重点，落实措施，强化安全生产，防止安全事故的发生。

五、 如违反以上承诺，自愿接受吊销经营许可、停止车辆新增、停业整顿等行政处罚和强制措施。

六、 本承诺书，一式三份，县行政审批服务局、县交通运输局、运输企业（个人）各执一份。

承诺人签章：
承诺人签字：
年 月 日 运输企业安全领导小组 组长：
副组长: 成员：
单位（签章） 年 月 日 运输企业管理机构 经理：
副经理 办公室主任：
安全科长：
财务科长：
调度科长：
车队队长：
单位（签章） 年 月 日