回顾性时空重排扫描统计量在手足口病聚集性疫情探测的应用4月7日1.doc

　　回顾性时空重排扫描统计量在手足口病聚集性疫情探测的应用董选军1 余运贤2董长征3冯霞燕1杨洁1

　　摘要：目的探讨回顾性时空重排扫描统计量在手足口病聚集性疫情探测的可能性，为手足口病流行预警提供一种方法。方法收集中国疾病监测信息系统报告的2013年义乌市手足口病个案，采用描述流行病学和回顾性时空重排扫描统计量的方法判断聚集性。结果义乌市2013年手足口病报告发病率为238.16/10万；4-7月份和11-12月份有2个小高峰；回顾性时空重排扫描统计量分析得到，2013年7月8日至2013年11月1日在城西街道和稠江街道（p=0.0035<0.05）和2013年9月28日至10月29日在苏溪镇、大陈镇和廿三里街道

　　（p=0.0037<0.05）存在手足口病聚集性疫情。结论回顾性时空重排扫描统计量描述流行病学判断手足口病聚集性更加精确，是评价传染病聚集性的一种行之有效的方法。

　　关键词：回顾性；时空重排扫描统计量；聚集性；

　　R725.1 A

　　手足口病(hand-foot-mouth disease,简称HFMD)是多种肠道病毒（以EV71和COXA16型为主）感染引起的一种常见急性传染病，好发于婴幼儿及学龄前儿童，以发热和手足口臀部丘疹或疱疹为主要症状。该病传染性强，传播速度快，短时间内可在人群密集的地区引起大流行。我国自2008年5月2日起，正式将手足口病纳入丙类传染病管理，并进行了网络直报。常规的传染病疫情分析主要是进行描述流行病学分析，而扫描统计量则可以分析出具体时间和空间聚集区，回顾性时空重排扫描统计量作为扫描统计量方法之一，已经广泛应用在医学领域[1-3]。本文对义乌市2013年的手足口病疫情资料进行回顾性时空重排扫描统计量分析，为防控手足口病防控提供科学依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 2013年义乌市手足口病疫情资料来源于中国疾病监测信息报告管理系统，人口数据来源于义乌市统计局。传染病个案信息定位到镇（街道），镇（街道）的质心作为主要的地理位置信息。

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　　1.2方法对2013年义乌市手足口病疫情资料、报告质量进行描述性流行病学分析和回顾性时空重排扫描统计量分析。

　　使用SPSS19.0软件进行描述性流行病学分析和SATSCAN9.1.1进行回顾性时空重排扫描统计量分析，扫描范围为50%的覆盖人口，蒙特卡罗模拟次数为999次。扫描统计量原理是基于疾病空间分布是完全随机的无效假设，其备择假设是“跟扫描窗口外相比，疾病在窗口内的发病率增加”。基于无效假设，根据各观测对象的时空位置及其观测属性值，使用蒙特卡罗方法模拟出W个随机数据集，对每个随机数据集采用跟真实数据集相同的方法计算其最大LLR。然后将真实数据集的最大LLR跟W个模拟数据集的最大LLR由大到小排序，若真实数据集的最大LLR排在第R位，则P=R/(W+1)，就是其概率。

　　1.3 统计分析使用SPSS19.0软件进行描述性流行病学分析和

　　SATSCAN9.1.1进行回顾性时空重排扫描统计量分析。

　　2 结果

　　2.1 疫情概况 2013年义乌市共报告2938例，报告发病率分别为238.16/10万。

　　2.2 时间分布全年均有病例，但季节性明显，4-7月份和11-12月份呈现2个小高峰，其中4-7月份占5

　　3.10%，具体详见图1。

　　2.3地区分布全市13个镇（街道）均有报告，发病数位于前三位的江东2

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　　街道、北苑街道和稠江街道，分别为361.88/10万、317.99/10万和271.44/10万，具体详见表1。从病例属于分类来看，本县区2501例占85.13%，本市其它县区109例占3.71%，本省其它地市136例占4.63%，外省185例占6.30%，港澳台或外籍7例占0.23%。

　　表1 2013年义乌市手足口病发病率分街道汇总表街道发病数（例）人口数（个）发病率（1/10万）江东街道619 171049 361.88

　　北苑街道414 130194 317.99

　　稠江街道341 125626 271.44

　　后宅街道204 75616 269.78

　　稠城街道561 208915 268.53

　　城西街道127 52564 241.61

　　上溪镇119 54482 218.42

　　义亭镇110 50647 217.19

　　廿三里街道125 84952 147.14

　　大陈镇69 49680 138.89

　　苏溪镇109 82864 131.54

　　赤岸镇33 31485 104.81

　　佛堂镇107 115533 92.61

　　总计2938 1233607 238.16

　　2.4 人群分布男性1844例，女性1094例，男女比例为1.69:1，χ2=121.34，p=0.00<0.05。中位数发病年龄为2岁，四分位间距为2岁，0岁组312例占10.62%，1岁组967例占32.91%，2岁组757例占25.77%，3岁组517例占17.58%，4岁组180例占6.12%，5岁以上组205例占7.00%。散居儿童2136例占72.70%，幼托儿童735例占25.02%，学生51例占1.74%，其它职业16例占0.54%。

　　2.5 传染病报告时限从手足口病发病到诊断的中位数是1.46天，四分位间距为1.92天。从诊断到报告卡录入的时间为0.21天,四分位间距为0.61天。

　　2.6 回顾性时空重排扫描统计量分析结果分析得到，共有2个手足口病聚集区，第一聚集区为2013年7月8日至2013年11月1日期间的城西街道和稠江街道，第二聚集区为2013年9月28日至2013年10月29日的苏溪镇、大陈镇和廿三里街道，具体详见表2。

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　　表2 2013年义乌市手足口病回顾性时空重排扫描统计量分析cluster

　　序号开始时间结束时间区域

　　实际

　　发病

　　数

　　理论发病

　　数

　　LLR P

　　1 2013/7/8 2013/11/1 城西街道174 119 11.58 0.0035

　　1 2013/7/8 2013/11/1 稠江街道174 119 11.58 0.0035

　　2 2013/9/28 2013/10/29 苏溪镇37 16 9.58 0.037

　　2 2013/9/28 2013/10/29 大陈镇37 16 9.58 0.037

　　2 2013/9/28 2013/10/29 廿三里街道37 16 9.58 0.037

　　3 讨论

　　扫描统计量分析是在没有任何先验假设前提下，对聚集性进行精确定时、定位、定量，能充分挖掘和利用疾病监数据中的时间信息、空间信息。特别是回顾性时空重排扫描统计量分析，是假定某地区的人口变化趋势一致为条件，不需要辖区准确的人口数据，可以回顾性的识别疾病的时空交互效应，探测疾病的时空聚集性，极大提高早期预警的及时性、有效性，为疾病早期控制提供了科学的依据【4】。李秀央等也指出，回顾性时空重排扫描统计是一种能分析疾病的时空聚集性的工具，扫描统计量是空间流行病学中可以用来评价或预测疾病聚集性的一种行之有效的方法【5】。

　　本文的描述流行病学显示，2013年义乌市手足口病病例主要集中在4-7月份和11-12月份，可能春夏之交更容易病毒繁殖有关，与其上级行政区域浙江省金华市和北京市昌平区【6】【7】的疫情基本一致。手足口病在热带地区常年流行，温带地区夏秋季流行，亚热带地区可能冬春季出现流行【8】。男性远远超过女性，可能与男孩爱动、顽皮的天性有关。发病率排位前三的分别是江东街道、北苑街道和稠江街道。从传染病的报告情况来看，手足口病从发病至诊断的中位时间是1.46天，诊断至报告录入的中位时间为0.21天，时间均较短，可以对手足口病的数据进行深入挖掘。

　　本文对2013年义乌市手足口病疫情进行回顾性时空重排扫描统计量分析得到，2013年7月8日至2013年11月1日，在城西街道和稠江街道存在手足口

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　　病聚集性疫情（p=0.0035<0.05），2013年9月28日至10月29日，在苏溪镇、大陈镇和廿三里街道存在手足口病聚集性疫情（p=0.0037<0.05），这比描述性流行病学得到的传染病聚集信息更加精确。如果利用回顾性时空扫描统计量结合地理信息建立的早期预警系统，能够有效地做出早期预警【9,10】，是一种较好的探测传染病聚集性的预警方法。

　　参考文献

　　1.Odoi A，Martin S，Michel P.et a1．Investigation of clusters of giardiasis using GIS and a spatial scan statistic．International Journal of Health Geographics，2004,3:ll-21．

　　2．Zhan F，Lin H．Geographic patterns of cancer mortality clusters in Texas,1990 to 1997．Texas Medicine,2003,99:58-64.

　　3．Fang L，Yan L,Liang S，et a1．Spatial analysis of hemonhagic fever with renal syndrome in China ,BMC Infection Disease，2006.6:77-86．

　　4、唐成艳，周红霞，扫描统计及其在流行病学中的应用，中国卫生统计，2011.6（28）：332-336

　　5、李秀央，陈坤，扫描统计量的理论及其在空间流行病学中的应用，中华流行病学杂志，2008.8（29）：828-831

　　6、张子根，金祝平，庞志峰，朱军礼，2009-2010年浙江省金华市手

　　足口病监测结果分析，疾病监测，2011，9（26）：703-705

　　7、闫革彬；李宏通；唐雅清；刘重程；隋吉林，2010年北京市昌平区手足口病流行特征分析，疾病监测 2012，1（ 27）：11-13

　　8、李兰娟，手足口病[M].杭州：浙江科技出版社，2008:22-27

　　9、殷菲，时-空扫描统计量在传染病早期预警中的应用研究，四川大学2007年博士学位论文

　　10、董选军，余运贤，叶晓军等，义乌市2009-2011年手足口病时空扫描统计分析[J]，中国公共卫生管理，2013（6）：357-358

　　作者介绍1、董选军，主管医师，硕士学位，义乌市疾病预防控制中心，从事疾病预防控制工作10年，322000，联系电话：153********

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　　EMAIL:27384434@http://doc.guandang.net

　　2、余运贤，浙江大学公共卫生学院，副教授，博士生导师。

　　3、董长征，宁波大学医学院，副教授。

　　基金项目：浙江省卫生厅资助项目，2014年，《基于村（社区）级的传染病自动预警系统构建与应用研究》。

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