XX2013年开展医疗机构院感监督检查情况总结

　为了进一步贯彻落实《医院感染管理办法》，加强医疗机构重点部门的医院感染控制工作，达到有效降低医院感染、保障医疗安全的目的，依据《四川省卫生厅关于开展基层医疗机构医院感染管理监督检查的通知》（川卫办发〔2013〕95号）的要求，2013年4月3～15日，在区卫生局的组织下，我队开展了**市**区医疗机构医院感染管理专项督查，重点是督查发热腹泻门诊、手术室、检验科、妇产科、口腔科等医院感染控制管理工作。现将检查情况总结如下：

　 一、督导检查概况

　本次督查对象为XX区各级各类医疗机构，共检查单位846家，其中，二级医院3家（含其中1家民营医院），乡镇（中心）卫生院20家，民营医院7家（含其中1家二级医院），诊所50家，村卫生室740家。检查内容按省卫生厅《四川省医院感染管理行动计划检查标准（2013-2015年）》进行。

　 检查结果显示，大部分医疗机构传染病防控工作规范有序，建立了较为完善的传染病疫情管理及院内感染管理制度；医疗废物处置、消毒隔离措施及人员防护均符合要求，定期开展医院消毒效果监测；对新进人员及全院职工的院感知识培训有工作计划、培训资料及相应的记录。

　     二、主要存在问题

　经检查，被检查单位手术室、检验科、发热腹泻门诊、内镜室、口腔科在布局流程、基本设备配置、质量管理等方面均存在不同程度问题，有些问题仍相当严重，反映了有的医疗机构对医院感染预防与控制意识不够，质量管理工作仍不到位。主要表现在：

　 （一）部分医疗机构手术室、发热腹泻门诊、布局不合理，流程不符合洁污分开的原则。部分医疗机构不重视口腔科清洗消毒区的设置，布局流程不符合消毒隔离的原则。

　 （二）部分医疗机构手术室管理落后，有的医务人员无菌观念意识淡薄，规章制度执行不力；有的手术室环境卫生较差，存在卫生死角。

　 （三）部分医疗机构对可重复使用器械清洗消毒灭菌工作不够重视，存在清洗设备设施配置不足现象，加上部分医务人员清洗消毒灭菌知识较贫乏，严重影响了可重复使用器械清洗消毒灭菌质量。

　 （四）部分医疗机构由于各种原因，消毒供应室的建设滞后，不能满足消毒供应需求。

　 （五）个别医疗机构对义务人员院感及医疗废物处置知识的培训不够重视或不到位，存在薄弱环境。

　 对所有受检单位的检查意见，我队卫生监督员及各片区卫生监督协管员已当场

　反馈给各单位，要求其立即抓紧落实整顿措施。

　 三、今后工作意见

　（一）各医疗机构加强对医疗机构重点感染控制部门如消毒供应室、手术室、口腔科、检验科的监督管理，及时发现问题，及时纠正。对本次检查发现的问题，我队将积极督促医疗机构限期整改。对不符合《四川省医院感染管理行动计划检查标准（2013-2015年）》及相关法律法规和标准的医疗机构，立即停止开展相应的诊疗科目服务。今后，我队将组织对本次检查的整改情况再次进行检查。

　 （二）各医疗机构要加强对手术室、检验科、妇产科、内镜室、口腔科及消毒供应室等的建设与管理工作的领导，切实加强手术室的管理，加强口腔诊疗及器械处理的消毒技术与隔离防护工作，加强可重复使用器械清洗消毒灭菌质量管理，并将之纳入医疗质量和医疗安全管理之中。对本次检查中发现的问题，各医疗机构限期在1个月内整改。

　（三）责成各医疗机构加强对相关法律法规的学习和培训。相关医护人员要加强对《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等的学习和培训。开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构，必须认真组织学习《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，正确掌握消毒灭菌技术，预防和控制因口腔诊疗器械消毒问题导致的医院感染和医源性感染发生。

　 XX                                2013年4月17日