卫生院规范医院管理依法执业的

　自查与整改报告

　根据×××市卫生局《×××市2014年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》（卫医发〔2014〕15号）的工作要求，按照×××县卫生局关于×××卫生院专项检查发现问题的整改意见，×××卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。

　 一、领导高度重视，成立自查领导小组

　于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《×××市2014年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。

　二、坚持依法执业，规范执业范围 

　 1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。

　 2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

　3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

　 4、没有违法、违规发布医疗广告

　 5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。

　 6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书

　三、认真落实基本药物制度

　×××卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。

　 四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生

　严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。

　 总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实 进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。

　附：领导小组名单     

　组　长：×××（卫生院院长）   

　 副组长：×××（卫生院副院长）    

　 　　　　×××（卫生院副院长）　

　成　员：×××（医务科主任）　　

　　　　　×××（护理部主任）　　　　　

　　　　　×××（公卫办主任）

　　　　　×××（财务科长）

　　　　　×××（新合办主任）

　　　　　×××（药剂科主任）

　领导组下设办公室由×××负责医疗质量管理，×××负责执法监督相关事务 。

　××××卫生院

　二〇一四年五月十日