广东省居住证办理/流动人口信息登记表

　填表说明：1、如果您在其它地区已申请办理广东省居住证而未领取（包括首次免费办理），本次办理需要缴纳工本费（20元），并视为您自愿放弃领取之前所申请的证件，系统将自动予以注销。2、如果您是首次来本市登记，请认真如实填写本表所有项目。

　基本情况

　公民身份号码

　相片

　姓名

　出生日期

　年   月   日

　联系电话

　性别

　□男  □女

　文化程度

　民族

　身高

　CM

　户籍地址

　省（直辖市）      市      县（市、区）      乡镇（街道）

　详细地址：

　政治面貌

　□群众  □中共党员  □共青团员  □民主党派

　婚姻状况

　□已婚  □未婚

　□离异□丧偶□其他

　配

　偶

　姓名

　公民身份号码

　现居住地址

　申请有效期限

　个月(有关证明请附后)

　出租屋编号

　居住处所类型

　居住方式

　□单身居住□家庭居住□合伙居住□集体居住（单位宿舍）□其他

　居住事由

　□务工 □务农 □经商 □服务 □ 因公出差 □借读培训 □治病疗养 □保姆 □投靠亲友 □探亲访友 □旅游观光 □其他

　来本市日期

　年   月   日

　 职业

　服务处所(工作单位)

　随行儿童

　序号

　关系

　姓名

　性别

　公民身份号码或出生日期

　1

　2

　3

　4

　代办人

　（代办须填写）

　姓名

　公民身份号码

　核对无误后请签名

　填表日期

　       年    月    日

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