最新国家开放大学电大本科《妇产科学与儿科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号：1325） 病例分析题 1. 某初产妇，27岁，停经28周，因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查：血压120/75mmHg，尿蛋白（一），下肢水肿（一），血色素82g/L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘，该孕妇现接受期待疗法的治疗方案。

请综合以上资料回答：
(1)为该孕妇确定2个主要的护理问题。

(2)针对上述护理问题制定相应的护理措施。

答：(1)潜在并发症：出血性休克。

护理措施：
①保证休息，孕妇需要绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并间断吸氧，每日3次，每次l小时。

②减少刺激，孕妇需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。

③监测生命体征，及时发现病情变化，严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。

(2)有感染的危险：与孕妇贫血有关 护理措施：
①遵医嘱行口服硫酸亚铁、输血等措施。

②加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝、绿叶蔬菜以及豆类等。

③加强会阴部护理，使用消毒会阴垫，并及时更换，以保持会阴部清洁、干燥。

④监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，及时发现感染征象。

⑤协助取样，监测孕妇血色素值的变化。

2. 患儿，女，2岁，发现心脏杂音1年，2天来咳嗽，1天来加重伴发热。患儿于1年前体检时，发现心前区有杂音，疑为先天性心脏病，但未作进一步检查确诊。2天前着凉后咳嗽，1天来咳嗽加重伴有发热，体温38℃～39℃。平时身体较弱，活动尚可，但易疲乏、易感冒咳嗽，一年前患过一次肺炎。病后食欲稍差，二便正常。体检：神清，体格发育稍落后，身高89cm、体重12kg，T37.8℃，心前区膨隆，心律齐、心率132次／分，胸骨左缘3～4肋间可闻Ⅲ/6～Ⅵ／6级粗糙的全收缩期反流性杂音，并可触及收缩期震颤，肺动脉第二音增强。两肺叩诊清音、呼吸音粗、两肺底部可闻较密中小湿哕音，腹软，肝肋下0.5cm，脾未及。神经系统（一），脊柱四肢无畸形。心脏x线检查：心脏外形中度增大，以左心室为主。肺纹理粗。心电图检查：显示左心室肥大。该患儿诊断为室间隔缺损，合并支气管肺炎。

请问：应采取什么护理措施？ 答：(1)一般护理 ①身心评估：注意患儿的病史和病情，体征及化验检查情况及其意义。

②观察病情：注意患儿精神及T、P、R的变化，有无呼吸困难、面色发绀。

③生活管理：注意营养，保证休息。

④环境清洁、空气清新、定时通气换气，保证合适的室内温度(18℃～22℃)和湿度(55%～60%)。

(2)改善症状 ①体位：可采取头高位或半卧位，以利呼吸。经常给患儿更换体位或抱起，防止肺不张和减少肺淤血。

②保持呼吸道通畅，及时清除患儿呼吸道分泌物必要给予吸痰。

③有缺氧表现时，及时给予氧疗。

④维持正常体温定时测体温，体温超过38.5℃给予物理降温或药物降温。

⑤遵医嘱给予药物治疗并观察疗效和副作用，如抗生素、止咳化痰平喘剂等。

(3)健康指导 ①向家长介绍先心病的相关知识和肺炎的预防和护理知识。

②对家长讲解先心病进一步检查、治疗的知识和日常护理知识。

③预防感染，注意体温变化，按气温改变及时增减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，防止交叉感染。

3．某患者，女，41岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院。2年前开始出现月经量增多，近6个月经期延长，周期缩短为6—7/16～17天，量多伴血块，常感头晕、乏力。月经史：14嘉三去，量中。体检：子宫前位，约孕3个月大小，质硬，宫体活动度好，无明显压痛。实验室检查：血红蛋白82g/L。诊断为子宫肌瘤伴功能性子宫出血、继发性贫血收入院。患者入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗？害怕手术会疼痛，还怕影响以后生活……” 请列出3个可能的护理问题并制定护理措施。

答：(1)可能的护理问题：知识缺乏：与缺乏子宫肌瘤发生、发展和治疗相关的知识有关。

焦虑：与担心肌瘤恶变及手术后影响生活方式有关应对无效：与病史较长，病情加重、有继发性症状出现和无法选择有效治疗方案有关。

(2)相应的护理措施包括：认真进行病史评估；
给予积极地心理支持；
耐心解答患者提出的问题并结合疾病普及相关知识；
积极进行缓解症状的各种处理，使患者感受到治疗的有效性和被关爱的安全感，如处理和纠正贫血的措施、减轻压迫的措施、各种应急措施等；
常规做好术前和术后护理。

4. 李女士，30岁，初产妇，停经28周，因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查：血压120/75mmHg，尿蛋白（一），下肢水肿（一），血色素82g/L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖富颈内曰，为前置胎盘，该孕妇现接受期待疗法的治疗方案。

问题：（1）为该孕妇确定2个主要的护理问题， （2）针对护理问题制定相应的护理措施。

答：(1)潜在并发症：出血性休克 护理措施：
①保证休息孕妇需要绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并间断吸氧，每日3次，每次1小时。

②减少刺激孕妇需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。

③监测生命体征，及时发现病情变化严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。

(2)有感染的危险：与孕妇贫血有关 护理措施：
①遵医嘱行口服硫酸亚铁、输血等措施。

②加强饮食营养指导建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝、绿叶蔬菜以及豆类等。

③加强会阴部护理使用消毒会阴垫，并及时更换，以保持会阴部清洁、干燥。

④监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，及时发现感染征象。

⑤协助取样，监测孕妇血色素值的变化。

5. 某初产妇，27岁，停经31周，因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查：血压120/70mmHg，尿蛋白（一），下肢水肿（一），血色素82g/L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖官颈内口。该孕妇目前收入院观察。请综合以上资料 (1)列出患者的临床诊断。

(2)列出2个主要的护理问题。

(3)列出主要的护理措施。

答：(1)临床诊断：前置胎盘（1分）；
失血性贫血（1分） (2)护理问题：
潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与孕妇贫血有关 自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关 （以上每个护理问题2分，包括书写格式正确，选择2个即可） (3)护理措施：
①保证休息。孕妇需要绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间段吸氧，每日3次，每次1小时。

②减少刺激。孕妇需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。

③监测生命体征，及时发现病情变化。严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿官内状态。

④认真执行医嘱。及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用；
发现异常及时报告医师并配合处理。

⑤加强会阴部护理。使用消毒会阴垫，并及时更换，以保持会阴部清洁、干燥。

⑥提供心理支持。稳定患者情绪，配合治疗方案。

⑦加强饮食营养及用药指导。建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝、绿叶蔬菜以及豆类等，配合补充铁剂等措施有效纠正贫血状况。。