委托方

　　居间方

合同编号

签订地点

　　签订时间年月日

　　合同有效期限年月日

　　居间方受委托方的委托，双方就委托事项协商一致，签订本合同。

　　第一条委托事项（需具体约定所委托的是提供订约机会，还是媒介合同的成

立，以及委托事项的

具体要求）

　　第二条居间报酬的计算方法与支付时间和方式

　　第三条保密内容

　　第四条违约责任

　　第五条其他约定事项

　　委托方居间方

　　单位（人）名称或个人姓名单位（人）名称或个人姓名

　　地址：地址：

　　法定代表人或委托代理人：法定代表人或委托代理人：

　　电话：电话：

　　电报挂号：电报挂号：

　　邮政编码：邮政编码：

　　开户银行：开户银行：

　　帐号：帐号：

　　本合同有效期自年月日至

年月日