郑伟彬

(漳州市中医院，福建 漳州 363000)

哮喘系复杂呼吸系统病种，罹患者气道有慢性炎症反应，具体表现为喘息、咳嗽、胸闷等。在急性发作期病症会加重，出现呼吸困难，且呼气流量会下降，对患者生命安全有严重危害，需及时施以有效医治。西医对该病主要以糖皮质激素、β2受体激动剂治疗为主，但有一定比例的患者难以获取理想疗效。中药近年在哮喘方面应用渐增，效果理想[1-2]。在中医体系内，哮喘归属“哮病”、“宿痰”范畴，本虚而标实，为发作性痰鸣气喘病症，罹患者寒气侵体、素体阳虚，化饮平喘、温肺散寒为中医治疗原则。小青龙汤具解表散寒、温肺化饮之用，对于外寒里饮证的哮喘、急性支气管炎等有较佳效果[3-4]。三子养亲汤具宣肺降气、燥湿化痰功用，且可止咳平喘，于哮喘医治有益[5-6]。本文即就两者联合对哮喘发作期病例救治效果展开分析。

1.1 临床资料

选取2021年1月—2021年12月我院就诊的哮喘发作期患者共86例展开研究，随机数字表法分为对照组、观察组，对照组所纳选43例中，男性占比58.14%(25/43)，女性占比41.86%(18/43)，年龄分布25～72岁，平均年龄(48.59±5.49)岁，病程调查：1～19年，平均病程(10.32±1.22)年；
观察组所纳选43例中，男性占比60.47%(26/43)，女性占比39.53%(17/43)，年龄分布26～71岁，平均年龄(48.91±5.11)，病程调查：1～18年，平均病程(10.14±1.54)年。以上资料均衡(P>0.05)。

纳入标准：①经综合检查确诊；
②研究所用药物可耐受；
③资料完善；
④自愿前提下参与研究，并签署相关文件。排除标准：①重要脏器功能有异常；
②精神或认知功能异常；
③恰处妊娠、哺乳期的患者；
④恶性肿瘤罹患者。

1.2 方法

对照组予常规西医基础治疗，即持续性低流量吸氧，依据药敏结果进行适宜抗菌药物应用，并静脉滴注氨溴索，剂量30mg，2次/d；
雾化吸入异丙托溴铵2mL、硫酸沙丁胺醇0.5mL，3次/d；
沙美特吸入剂1吸/次，2次/d；
静脉滴注甲波尼龙琥珀酸钠40mg，1次/d。

观察组基于上述，加小青龙汤联合三子养亲汤医治，组方：芍药、陈皮、莱菔子取15g，白芥子、姜半夏各取12g，桂枝、沙参、五味子与苏子各取10g，炙麻黄8g，桔梗、甘草各取6g，细辛3g，痰多者加用12g葶苈子，痰瘀化热者加服12g黄芩，每日取1剂，加水文火熬煮，留汁400mL，早晚两次分服。

两组均以15d为1疗程。

1.3 观察指标

(1)疗效对比：哮喘症状经用药后获完全缓解，或偶有发作但无需用药，测定第1s呼气容积(FEV1)水平、最大呼气流量(PEF)水平增加量>35%或达≥80%预计值，PEF昼夜波动率将测定<20%，此为临床控制；
症状获显著改善，所测FEV1、PEF值增加量25%～35%，或为预计值之60%～79%，测得PEF昼夜波动率20%以上，支气管扩张剂、糖皮质激素仍需应用，此视为显效；
症状部分减轻，FEV1、PEF测定值增加量15%～24%，仍需用药(支气管扩张剂、糖皮质激素)，此视为有效；
未达以上标准，甚或病情加重，即无效。剔除无效例数计算总有效率。(2)依据哮喘控制测试表(ACT)于治疗前后展开测评，25分为满分，越趋近25分，则说明症状控制情况越理想。(3)以肺功能仪测定并记录FEV1、PEF及FEV1/用力肺活量(FVC)值。(4)晨起采集空腹静脉血，以ELISA法对白细胞介素-8(IL-8)指标、C反应蛋白(CRP)指标、嗜酸性粒细胞趋化因子指标(以Eotaxin表示)测定。(5)对不良反应展开调查、记录与比对。

1.4 统计学处理

2.1 两组临床疗效比较

经对总有效率分析，观察组总有效率(95.35%)高于对照组总有效率(81.40%)，P<0.05，见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组ACT分值分析

两组ACT分值在治疗前组间相近(P>0.05)，经治疗后，分值均增加，且观察组较对照组升高(P<0.05)，见表2。

表2 ACT分值分析

2.3 肺功能变化情况分析

经表3示，治疗前测定FVC、FEV1、FEV1/FVC指标值相近(P>0.05)，治疗后可见，观察组各值均升高(P<0.05)。

表3 肺功能变化情况分析

2.4 炎性因子测定值分析

经对炎性因子分析，治疗前组间比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后，观察组数值均下降(P<0.05)，见表4。

表4 炎性因子测定值

2.5 不良反应分析

经表5所示，观察组不良反应几率与对照组相近(9.30%vs6.98%，P>0.05)，且两组均无肝肾功能异常变化。

表5 不良反应分析[n(%)]

哮喘在发生、进展中有多种炎症细胞参与，属于慢性气道炎症性疾病，可致广泛多变可逆性气道阻塞，使病症反复发作。该病发病的中心环节即气道炎症，能使气道黏膜水肿、气道管腔黏液阻塞、炎症细胞浸润等反应反复出现，导致气道重塑，使气道阻塞的同时肺功能降低[7-8]。西医对该病主要以炎症抑制性治疗为主，激素类药物因见效快而广泛应用，但耐药性及不良反应的问题普遍存在，故临床始终在探寻安全性更高、针对性更强的方案[9-10]。中医为我国瑰宝，在整理与应用经典方剂的过程中，发现小青龙汤、三子养亲汤于哮喘医治有较大益处。

哮喘于祖国医学中归属“哮病”、“喘证”范畴，为虚邪贼风于体内侵袭而诱发。哮喘患者大多内伏宿痰，为肺脾肾阴阳失调而致，同时津液运化功能存在障碍，使津液凝聚成痰，后于肺部侵袭，当遇劳倦、外感等情况，触发伏痰，而致气道拥塞，肺气因而宣降失常，致使气息喘促。故该病治疗时需以豁痰宣肺、降气平喘为宜[11-12]。小青龙汤出自《伤寒杂病论》，以解表散寒、温肺化饮为主要功效，对外感风寒而致喘咳、痰多等有较好疗效。《韩氏医通》则曰，三子养亲汤可清淤顺气、化痰消滞，起到表里双解、化痰降逆功用。二者联合，以温、宣、降、行为突出特点，可平肝、降上焦肺气以行痰，并可消食化痰，因地制宜的对哮喘病情进行调整、改善[13-14]。中医认为，形寒饮冷，则使肺部受损。故方中麻黄的应用，即为发汗散寒、利水消肿及宣肺平喘之用，桂枝则可助阳化气、发汗解肌、温通经络，芍药可敛阴止汗养血；
干姜具温中散寒、燥湿化痰功用；
细辛可解表散寒、温肺化饮；
姜半夏具温中化痰、降逆止呕之用；
五味子敛肺止咳、滋补涩精；
白芥子可散结消肿，并豁痰利气；
苏子不仅可止咳平喘，还可降气消痰；
葶苈子祛痰平喘的同时可泻肺降气，其中所含异硫氰酸、强心苷与脂肪油类化学成分，可平喘、利尿，同时止咳、抗菌，对于支气管平滑肌可起到舒张作用，减轻支气管痉挛。细辛可散宣通以祛邪，莱菔子与陈皮可对脘腹胀痛、痰壅喘咳进行改善，前者具消食除胀、降气化痰之用，后者则可理气健脾、燥湿化痰；
沙参润肺化痰，并具调节免疫平衡的功能；
桔梗具宣肺利咽、祛痰排脓功用；
黄芩可清热化湿；
炙甘草补气健脾、清热解毒，其中草黄酮、甘草多糖等成分，还具免疫调节作用[15-16]。全方有散有收，可益气营卫，亦可燥湿利水，可助益肺脏恢复宣降之功，解除诸症。本次研究示，观察组总有效率评估值95.35%，高于对照组数据81.40%，且ACT分值在治疗举措实施后亦高于对照组，P<0.05，结果提示，加用小青龙汤联合三子养亲汤的方案更有益于疗效优化、症状改善，与相关研究一致[17]。肺功能检查于哮喘严重程度而言为关键评价指标，处于发作期的哮喘患者肺功能恶化最为突出的特征即呼气流量减少，可通过测定FEV1、FVC、PEF变化情况观察。本次研究示，治疗前测定FVC、FEV1、FEV1/FVC指标值相近(P>0.05)，治疗后可见，观察组各值均更高(P<0.05)，提示中药方案的联合应用，可使患者肺功能得以更高程度的改善。

经对炎性因子分析，治疗前组间所获CRP、IL-8、Eotaxin数据无统计学差异(P>0.05)，治疗后，观察组数值均下降(P<0.05)，提示中药联用有利于炎性反应控制。炎性因子浸润于哮喘发作为重要病理基础，白细胞介素为其中重要因子。有研究提出，哮喘患者IL-8测定值与中性粒细胞呈正相关关系[18]。IL-8可调节内皮黏附因子，激活单核细胞，促使嗜酸粒细胞作用增强。CRP水平可直观反映炎症严重程度。Eotaxin可选择性对嗜酸性粒细胞进行诱导，使其于患者肺组织内募集，当其水平降低，提示炎症反应可减轻。有研究提出，小青龙汤用于患者中，可使其肺组织环磷酸腺苷水平、β-肾上腺素受体数目得到提高，促其功能再建，予肺功能改善，并减轻气道炎症，促使气道高反应性降低，同时予免疫平衡调节，降低气道高反应性[19]。观察组不良反应几率与对照组相近(9.30%vs6.98%，P>0.05)，且未发生肝肾功能异常变化，提示加用中医方案并未使不良反应增加，安全性较高。

综上，针对于哮喘发作期病例，予以其小青龙汤联合三子养亲汤医治，可促使疗效优化、症状改善，同时利于肺功能强化、炎性反应减轻，且不良反应较少。

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