朱昌善

(宁德人民医院,福建 宁德 352100)

种植牙的修复效果可有效减轻牙列缺损及缺失患者不适感,提高咀嚼能力[1]。种植术成功的关键在于种植体于口腔的保留时间,研究表明,术后5～10年接近10%比率的患者发生种植体周围炎[2]。种植体周围炎主要表现为局部软组织充血、肿胀、化脓等,导致种植体松动。临床经验表明,种植体周围炎发生的主要原因为种植体周围出现炎症,进而对种植体周围黏膜及种植骨床等部位造成影响[3]。口腔不洁、免疫功能低及糖尿病等均为种植体周围炎常见引发因素。盐酸米诺环素可通过阻止细菌肽链延伸从而抑制蛋白质合成,从而对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等多种病原菌发挥杀菌作用[4]。将盐酸米诺环素直接注入牙周袋,可使血药浓度在24h后达到高峰,且持续时间可高达1周,从而明显抑制局部感染[5]。国内已有研究显示,Er,Cr:YSGG 激光联合米诺环素治疗牙周炎可达到良好的效果,值得临床进一步研究[6]。本研究就米诺环素治疗对种植体周围炎患者牙龈沟出血指数、不良反应及效果的影响作进一步分析。

1.1 一般资料

选取2021年4月～2022年4月,260例种植体周围炎患者纳入研究随机数字表法分为两组,对照组男70例,女60例,年龄26～74(50.05±2.35)岁,种植体植入时间1～3(2.02±0.27)年,病程2～10(6.06±0.53)个月;研究组男73例,女57例,年龄27～75(50.07±2.38)岁,种植体植入时间1～3.5(2.05±0.26)年,病程2～12(6.09±0.55)个月。两组一般资料对比差异P>0.05。纳入标准:(1)符合《口腔科疾病临床诊断与治疗方案》中诊断标准[7];(2)单颗牙患病;(3)近半个月未使用抗菌药物或免疫抑制剂治疗者。排除标准:(1)合并恶性肿瘤;(2)哺乳期或妊娠期;(3)合并肝肾功能代谢不全;(4)四环素类抗菌药物过敏。

1.2 方法

对照组实施Er,Cr:YSGG激光治疗。功率设置1W,频率设置35Hz,光纤与种植体表面平行,缓慢进入牙周袋底,纤维头末端与种植体表面呈15°角,由浅入深,Er,Cr:YSGG激光照射时移动速度缓慢,每个种植体激光扫描5min。治疗后禁水禁食禁漱口1h,常规抗生素治疗3d。研究组联合米诺环素治疗,米诺环素(Sunstar INC Japan,H20100244)缓慢注入牙周袋,尽可能深入注射,注射过程边注射边退针,牙龈边缘处可见药物时停止,1次/周。注射后禁水禁食禁漱口1h。两组持续治疗1个月。

1.3 观察指标

(1)治疗前后菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、牙周探诊深度(PD)。

(2)治疗前后炎性指标。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)。

(3)临床有效率。痊愈:SBI降低>1分,牙龈红肿、疼痛症状消除;显效:SBI降低1分,症状明显好转;有效:SBI降低<1分,症状好转;无效:未达以上标准[8]。

(4)治疗前后血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平。抽取清晨空腹外周静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测。

(5)不良反应发生率。

1.4 数据统计分析

运用 IBM SPSS 22.0 统计软件。计数资料采用卡方检验进行统计推断;呈正态分布的计量资料采用独立样本t检验进行统计推断。检验水准α=0.05。

2.1 治疗前后PLI、SBI及PD比较

治疗后,研究组患者PLI、SBI及PD水平更低,与对照组相比差异具有统计学意义,P<0.05。表1

表1 治疗前后PLI、SBI及PD比较

2.2 治疗前后炎性指标比较

治疗后,研究组患者IL-1β、IL-6及TNF-α水平更低,与对照组相比差异具有统计学意义,P<0.05。表2

表2 治疗前后炎性指标比较

2.3 临床有效率比较

研究组患者临床有效率更高,与对照组相比差异具有统计学意义,P<0.05。表3

表3 临床有效率比较(n，%)

2.4 治疗前后MCP-1水平比较

治疗后,研究组患者MCP-1水平更低,与对照组相比差异具有统计学意义,P<0.05。表4

表4 治疗前后MCP-1水平比较(ng/mL)

2.5 不良反应发生率比较

研究组出现1例轻微恶心,无需处理,对照组无不良反应。

我国牙体种植修复技术近年来大幅度提高,种植成功率较高,但仍受一系列并发症制约,其中种植体周围炎是导致种植失败的主要原因之一[9]。种植体周围炎发病后种植体周围粘膜组织随之发生脓肿、瘘管、炎症增生等情况,对患者口腔健康造成严重威胁。种植体周围炎以种植体表面菌斑聚集为引发因素,随着种植时间延长,引起局部炎性反应,免疫功能失衡,抑制骨细胞在种植体表面的重新附着进程,植体与牙槽骨的骨结合发生障碍,导致种植失败[10]。种植体周围炎是多种因素共同作用的结果[11]。相关研究指出,微生物为种植体周围炎始动因子,因此有效控制种植体周围炎患者菌斑指数,减少致病菌,对改善种植体周围炎患者病情至关重要[12]。Er,Cr:YSGG 激光除菌力度强,无破坏性,当前广泛应用于口腔扁平苔藓、牙周炎等疾病的治疗,当仍有少数患者照射后存在探诊出血等并发症。

治疗后,研究组患者PLI、SBI及PD水平更低,与对照组差异P<0.05。研究组患者临床有效率更高,与对照组差异P<0.05。本研究使用的盐酸米诺环素具有良好的渗透性和脂溶性,且抗菌性强,可对青霉素、四环素类耐药的金黄色葡萄球菌等多种病原菌产生抑制作用。当前临床常用的盐酸米诺环素软膏可于牙周袋内直接注入,并于牙体硬组织上形成附着,从而较好的辅助牙周治疗。米诺环素软膏血药浓度在24h后达到峰值,药效可持续一周,因此在一周之内均能够对细菌感染进行有效抑制[13]。另外,研究指出,米诺环素可降低龈沟液中胶原酶活性,抑制其对牙周组织的破坏,减慢牙槽骨丧失速度,加快牙周膜成纤维细胞生长,促进牙周组织再生[14]。

治疗后,研究组患者IL-1β、IL-6及TNF-α水平更低,与对照组差异具有统计学意义,P<0.05。米诺环素可减轻牙周钙化,一定程度提高牙髓内感染清除率,协助Er,Cr:YSGG激光治疗,进一步减轻种植体组织损伤,降低机体局部炎性反应。过去相关研究指出,米诺环素有助于抑制炎症反应,辅助激光治疗可清除牙根部结石,使米诺环素深入牙周,消除深部细菌,有效避免牙周疾病反复发作[15]。与本研究结果一致。治疗后,研究组患者MCP-1水平更低,与对照组差异具有统计学意义,P<0.05。研究组出现1例轻微恶心,无需处理,对照组无不良反应。MCP-1属于TNF家族成员,具有趋化单核细胞的作用,可反映牙周炎性水平,发挥强烈促炎反应,研究认为,MCP-1可作为判断种植体周围炎预后的因子[16]。多项研究发现,种植体30d左右骨吸收水平显著升高,可对预后形成影响,同时炎性反应与骨反应相互作用,炎性因子高水平预示高骨吸收作用[17]。种植体周围炎中活性物质的抗炎及抗氧化作用可有效降低种植体周围软组织炎症,MCP-1水平随之下降,从而改善骨吸收,提高种植体周围炎预后[18]。综上,米诺环素治疗可减轻种植体周围炎患者牙龈沟出血指数,降低炎性指标水平,提高临床有效率,无明显不良反应。

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