基层基本公共卫生服务存在的问题及建议

　一、 当前基层公共卫生服务中存在的问题

　1、乡镇公共卫生服务人员严重缺乏

　以我镇为例，全镇共有51725人，常住人员42042人，而公卫编制人员3人，按卫生局要求5-10人从事公共卫生工作，但其余人员无编制就可能造成人心不稳，可能今年是一批人，明年又是另外一批人的现象，由于人员的频换，严重影响了工作的顺利开展。

　 2、公共卫生服务项目工作量偏大

　以2013年为例，我镇共需建立电子健康档案40000万余人次、管理老年人3223人、高血压3082人、糖尿病1591人、精神病175人、0-6岁儿童保健8000余人次、儿童预防接种10000余人次，孕产妇保健2800余人次，还有健康教育、传染病与突发公共卫生事件报告及卫生协管等工作，由于本镇大多乡村医生老龄化，公共卫生服务工作难以下沉，以上工作几乎由公卫生科人员完成。

　 3、开展公共卫生服务的执行力还比较薄弱

　开展公共卫生服务不仅要有良好的管理机制，更要有良好的执行力，一是操作，二是考核监管。而乡镇卫生院、村卫生室人员的工作态度、工作能力和工作力度是影响执行力的重要因素。

　 从我镇村卫生室人员来看，全镇共有 47名乡村医生中60岁以上的村医19人，50岁以上24人。这部分村医年龄偏大，知识老化，现代化信息化知识贫乏，身体状况难以胜任。因历史原因和地域原因，一时不能替换，使公共卫生开展困难。

　 4、公共卫生服务的信息化水平还很低，不能满足公共卫生服务的需要

　目前，加强了对基层乡镇卫生院和村卫生室的信息化建设，对村卫生室配置了电脑，连接了网络，使基层的信息化、现代化水平大大提高。但是由于全省对基层医疗卫生机构，在信息化建设中缺乏一套集居民健康档案、合作医疗、公共卫生服务、基本医疗、财务管理、药品管理等方面的软件，没有这套软件信息化就不能形成。特别是在健康档案与医疗业务、合作医疗等方面无法有效共享，使健康档案成为死档，有效的利用价值不高。

　 二、 关于进一步做好公共卫生工作的几点建议

　基层公共卫生服务存在的问题，有历史遗留原因，有公共卫生服务系统自身长期存在的问题，也有高层设计缺陷出现的新问题。作为基层公共卫生服务人员在此提出以下几点建议：

　 1、加大公共卫生服务人员招聘，按各乡镇服务人口核定编制，人员经费由财政统一支付，稳定公共卫生队伍，提高工作效率。

　 2、对公共卫生服务工作指标调整要适度，不要不断调高，消除基层为完成工作目标，争名次、排座位而弄虚作假的动机，加大对基层公共卫生服务实际开展情况的核查，转变基层公共卫生服务工作作风，促使各项公共卫生服务工作做好做实。

　 3、村卫生室工作补助占总公共卫生服务经费的40%，部份村完不成工作服务量，经费仍要发下去，这种情况不合理，上级部门可不可制定一个统一方案，按村级完成量进行发放经费。

　 4、加快公共卫生服务的信息化进程，发挥居民健康档案基础数据信息作用。突出解决居民健康档案的利用与更新。使健康档案与医疗服务相连接，与合作医疗信息融合，与公共卫生服务相结合，变死档为活档，加强健康档案的利用及内容更新，使健康档案成为伴随每个人享受公共卫生服务、接受医疗服务的真实记录。

　 实施公共卫生服务均等化以来，有效的促进了公共卫生服务工作的开展，基层工作中存在的问题是在提高中的问题，是进步中的问题，发现正视这些问题，努力克服这些问题，才有利于进一步做好公共卫生服务工作，进一步提升公共卫生服务工作水平和质量。

　 二O一三年五月十四日