论家庭医生服务的签约及实施措施

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　随着社会的发展，时代的进步，人们的健康消费观念也在悄然的发生变化。以前是害怕得病，如今逐渐发展到希望提高生活质量，规避各种疾病的发生发展，这时，能够满足不同个体的个性化特需健康服务的家庭医生服务应运而生。同时，为了切实做到缓解人民群众看病难看病贵矛盾，保障人民群众的健康，党中央、国务院已经把每个家庭配备家庭医生并以签约的方式予以保障列入了基层医疗卫生机构工作范围，同时也作为基层医疗卫生机构绩效考核之一。基层医疗卫生机构也投入了大量的人力、财力、物力开展了家庭医生服务签约工作。然而，如何吸引城乡居民主动、自愿地签约家庭医生服务并持之以恒发展下去，也成了每一位基层医疗卫生机构管理者苦苦思索的问题。

　 推广家庭医生服务，不仅要让城乡居民切实得到健康实惠，还要能体现医务人员的劳务价值，这就要涉及到收费的问题。打包服务无疑是最好的途径。但是服务包里能够为居民提供多少实实在在的服务，对每一位家庭成员身体健康和生活质量的提高起到多大的作用？即基层医疗卫生机构是否有能力完成这项工作。目前很多地方的基层医疗卫生机构依托医联体大范围地与居民签约，但是结果却不是很理想，要么居民不签，要么只签免费服务。这种不结合自身实际一哄而上的做法根本不可能让居民满意，又怎么持之以恒呢？很可能出现像建立健康档案一样，只走形式没有实质性的发展。那么究竟该如何将家庭医生服务进行到底呢？笔者就结合自己的工作实践谈几点看法：

　 一、科学的社区诊断和健康评价是开展家庭医生服务的前提

　    社区诊断对于社区卫生服务工作者来说并不陌生，即整合所有与健康有关的社区资源，分析影响社区居民健康的主要因素以及社区内的主要健康问题。健康评价是针对每一个服务个体而言的，从性别、年龄、职业、文化程度、籍贯、生活环境、生活习惯、既往病史、家族史、过敏史着手分析目前的健康状况以及影响健康的潜在危险因素。而家庭医生服务分两个层面，一是针对某一区域范围内的共性健康问题采取必要的健康干预措施，这也是基本公共卫生服务的内容，属于免费提供的，这需要社区诊断作为依据；二是针对每一个服务对象，根据目前的健康状况和潜在的危险因素采取的健康干预措施，这显然就需要健康评估作为依据了。

　 二、良好的自我形象展示是取得居民信任的起点

　    由于基层医疗卫生机构在技术、设备上相对落后，长期以来人们形成了看病要到大医院、看病要找专家的思想影响下，周边居民很少接受基层医疗卫生机构的健康服务，这也是基本公共卫生服务虽然基层医疗卫生机构下了很大功夫、很努力的去做了却得不到居民的响应和认可的原因了。其实对于这个问题很好解决，把我们最有优势的一面——服务呈现出来并与居民形成很好的互动就可以了。也许有人会说，居民根本不进来我们如何呈现我们的优势啊，就连65岁以上老年人免费的健康体检都很少有人问津，更甭谈付费的服务了。这就要从心态上考虑了。首先我们的服务相对于大医院来说能够满足甚至超出他们的期望值；居民不进来我们可以走出去让他们来体验我们的服务；居民不信任我们的水平，我们可以让他们来做见证，譬如可以举办护理操作技能大比武，邀请知名专家和有威望的居民来做评委等等。

　 三、循序渐进地设计家庭医生服务包是关键

　    由于居民特别是年轻居民很少接受基层医疗卫生机构的健康服务，如果一下子给他们拿出来一大堆服务包来，显然他们是不能轻易接受的。不说花钱多少，甚至他们都怀疑你们能够完成得了自己的承诺吗？政府在这方面也做了很多工作，成立了医联体，依托医联体来协助家庭医生服务签约，但还是不能让居民马上接受。本人认为，应该先从重点人群的免费基础服务包开始推行，待这部分人群感受到家庭医生给他们的健康带来了实惠时，再根据居民的健康状况延伸特需服务，这样以点带面、循序渐进，这样才能让家庭医生服务得到长远而充足的发展！

　四、延伸性服务是发展源泉

　    随着人们生活水平的日渐提高，人们对健康的要求不仅仅是局限于躯体没有疾患，而是更加注重生命质量的提升，这就对家庭医生这项特殊的服务提出了更高的要求。在家庭医生服务推行相对成熟的时候，应根据不同居民的个体情况逐步开展延伸性特需服务，如孕产妇一条龙服务、婴幼儿生活护理及智力开发等等，只有这样才能满足人们日益增长的健康消费需求，家庭医生服务才能得到健康发展。

　 五、持续关注居民满意度是保障

　任何一种产品或者服务，顾客的满意与否直接关系到其生存和发展空间，家庭医生服务也不例外。因此，定期不定期的通过座谈会、调查问卷等等方式向居民征求对家庭医生服务的意见和建议，对于保障家庭医生服务健康、快速、持续发展意义重大！

　总之，家庭医生服务的推广对于提高城乡居民生命质量，缓减看病难看病贵矛盾具有不可估量的意义。由于地域差异和个体差异，对健康的需求和期望值大不相同，应该从发现需求、满足需求、挖掘需求、超出需求期望值感动居民的方面，逐步、循序渐进的开展、推广家庭医生服务！

　刘茂峰：男，1980年9月出生于山西**县，2002年6月毕业于**职业技术学院医学部社区医学专业。先后在**经济开发区新立医院任院长助理、**市**区**坊社区卫生服务中心任社区管理科主任、**市**区**社区卫生服务中心副主任、**经济开发区社区卫生服务中心副主任，为多家民营医院策划过医院营销方案。先后撰写了《

　关于在城市开展、普及医疗陪护服务的建议》、《闲谈现代医院营销》、《对山西社区卫生服务的若干思考》、《对社区公共卫生服务模式的若干思考》、《社区卫生服务模式初探》等文章。