XXXXXX医院 科 月医疗质量与安全持续改进工作总结 一、科室各项指标运行情况（根据本科室实际指标进行增减） （一）科室主要业务指标 时间 门诊人次 急诊人次 出院人数 死亡人次 高风险 操作人次 平均费用 住院 总收入 增减 情况 (1) 对比图（柱状图、折线图....) (2) 数据分析：（包括工作成效，存在问题，原因分析，整改措施） （二） 医疗质量与安全指标完成情况（根据本科室实际指标进行增减） 1.合理用药指标完成情况 时间 门诊药比 （≤%） 住院部药比（≤%） 门诊抗菌药物使用率（≤%） 住院抗菌药物 使用率（≤%） 抗菌药物使 强度（≤IUD） 门诊基药比（≤%） 住院基药比（≤%） 增减 情况 (1) 对比图（柱状图、折线图....) (2) 数据分析：（包括工作成效，存在问题，原因分析，整改措施） 2.临床路径管理 时间 病种 例数 入径 例数 入组率 完成率 变异/变异率 平均住院天数 平均住院费用 临床路径管理占总出院人数比例 增减 情况 (1) 对比图（柱状图、折线图....) (2) 数据分析：（包括工作成效，存在问题，原因分析，整改措施） 3. 急危重症病人管理及患者安全指标 时间 急危重症患者例数 抢救例次 抢救成功率 压疮 (难免、外带) 不良事件 患者投诉 增减 情况 (1) 对比图（柱状图、折线图、饼图...) (2) 数据分析：（包括工作成效，存在问题，原因分析，整改措施） 4. 平均住院日、住院超30天患者管理 时间 病床周转率 平均住院日 住院超30天患者例数 非计划再次入院 增减 情况 (3) 对比图（柱状图、折线图....) (4) 数据分析：（包括工作成效，存在问题，原因分析，整改措施） 5. 医院感染管理 时间 感染例数 多重耐药例数 医院感染率 手卫生依从性% 抗菌药物使用前送检率% 血培养率% (1) 对比图（柱状图、折线图....) (2) 数据分析：（包括工作成效，存在问题，原因分析，整改措施） 6. 临床输血管理 日期 输血人数 悬浮红细胞 全血 冰冻血浆 血小板 ..... (3) 对比图（柱状图、折线图、饼图...) (4) 数据分析：（包括工作成效，存在问题，原因分析，整改措施） 二、医疗质量核心制度落实情况（根据本科室当月实际质控进行分析） （一） 病案质量管理 （二） 临床“危急值”管理 （三） 疑难、危重、死亡病例讨论制度 .....................